Il paziente, una donna di 54 anni senza significative comorbidità, giunge alla nostra osservazione per dolenzia al fianco sinistro e riscontro di microematuria. L’ecografia dell’addome evidenzia la presenza di vena renale sinistra retro aortica che viene visualizzata con scansioni assiali e longitudinali.
La vena renale sinistra retroaortica è una variante anatomica rara con incidenza dello 0,5%-3,1%. Ne esistono quattro sottotipi; quello da noi riscontrato, dove la vena renale si congiunge alla vena cava inferiore in posizione ortotopica, è il più comune.
La vena renale sinistra retroaortica di solito è asintomatica, ma nel caso in cui la vena si trovi compressa tra l’aorta e i corpi vertebrali può manifestarsi la “posterior nutcracker syndrome”, analoga alla classica “nutcracker syndrome” che si verifica quando la vena renale sinistra, nella sua tipica posizione anteaortica, viene a trovarsi compressa tra aorta e arteria mesenterica superiore. I pazienti possono allora presentare dolore al fianco sinistro, ematuria di riscontro anche incidentale, proteinuria, varicocele scrotale e congestione pelvica.
La nutcracker syndromre è di solito trattata conservativamente ma in base al quadro clinico può richiedere il posizionamento di uno stent endovascolare o la chirurgia open.
La presenza di questa variante anatomica deve anche essere tenuta in considerazione nella chirurgia retroperitoneale, in particolare in quella open degli aneurismi dell'aorta sottorenale, per il rischio di lesione vascolare ed emorragia.
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