Il paziente si è recato in PS per la comparsa da alcuni giorni di tumefazione e dolore della regione sottomandibolare destra e successiva comparsa di febbre. Riferiva inoltre in passato la comparsa di rigonfiamento analogo seppur in assenza di febbre.
All'esame obiettivo presentava tumefazione calda e dolente in regione sottomandibolare dx e tumefazione rosa-biancastra a carico della regione dx del pavimento buccale.
L'ecografia mostrava una diffusa alterazione della ghiandola sottomandibolare con aspetto edematoso flogistico e grossolano calcolo del dotto di Wharton dx di 1,7 cm che condizionava marcata ectasia duttale a monte di verosimile raccolta ascessuale.
La scialolitasi, ovvero la presenza di calcoli nelle ghiandole salivari o nei loro dotti, è una patologia relativamente molto frequente. Colpisce prevalentemente le ghiandole salivari maggiori (1) e tra queste specialmente la ghiandola sottomandibolare (80-90%) (2). I motivi sono sia di carattere anatomico, a causa della particolare tortuosità e posizione declive del dotto di Wharton con direzione del flusso salivare antigravitario, sia per la composizione chimica del secreto di tipo alcalino con alto contenuto di muco e ioni calcio e fosforo. L'ostruzione meccanica da parte del calcolo si manifesta clinicamente con ricorrenti rigonfiamenti, soprattutto durante i pasti, che possono complicarsi con infezioni batteriche (scialoadenite acuta) che si manifestano con febbre, dolore e suppurazioni a carico della papilla. (3,4). Frequente è il rigonfiamento infiammatorio a carico della plica sublinguale e del dotto di Wharton (46%). (5)
Con gli ultrasuoni è possibile rilevare più del 90 % dei calcoli di dimensioni superiori ai 2 mm di diametro (6). Rispetto alla scialografia, oltre a essere meno invasiva, l'ecografia meglio valuta le strutture perighiandolari, la presenza di segni infiammatori, ed è in grado di rilevare i calcoli radiotrasparenti o i calcoli radiopachi sovrapposti all'osso e quindi non rilevabili su radiografie convenzionali.
Bibliografia
- Zenk J, Constantinidis J, Kydles S, Hornung J, Iro H. Clinical and diagnostic findings of sialolithiasis. Hno 1999;47:963-9.
- Marchal F,Dulguerov P. Sialolithiasis management: the state of the art. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129:951-6.
- Roccia P et al, Scialoadeniti ostruttive. Aggiornamento in tema di diagnosi e di terapia, RPM 2006;97(5) 272-79
- Marchal F. The endoscopic approach to salivary gland ductal pathologies. Tuttlingen: Endo-Press 2004.
- Antoniadis D, Mendonidou L. Clinical study of sialolithiasis. Findings from 100 cases, Hell Stomatol Chron. 1989 Oct-Dec;33(4):245-51.
- Van den Akker HP, Diagnostic imaging in salivary gland disease, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988;66(5):625